Vantagens do uso da placa S na osteotomia sagital bilateral

O Professor Hervé Bénateau, com mais de dez anos de experiência como Chefe do Departamento Crânio-Maxilo-Facial (CMF) do Hospital Universitário de Caen, na França, e co-desenvolvedor do Materialise S-plate, compartilhou a experiência clínica trabalhando com a placa S para resolver um problema há muito conhecido na cirurgia ortognática – administrar a posição condilar durante a osteotomia sagital bilateral (BSSO) sem comprometer a oclusão.

A BSSO é um dos principais procedimentos ortognáticos usados para controlar excessos, deficiências ou assimetrias mandibulares esqueléticas e é conhecida por ser um procedimento sensível à técnica. Pode ser usado isoladamente ou em combinação com uma osteotomia Le Fort I para a maxila. Aqui descrevemos as conclusões das vantagens que sua equipe descobriu.

O posicionamento condilar após a BSSO é de extrema importância, pois pode afetar a estabilidade esquelética pós-operatória. No entanto, o posicionamento dos côndilos é difícil, pois a BSSO separa a mandíbula em três partes — o segmento distal que contém a região alveolar dentária e os dois segmentos proximais que incluem os côndilos. Ao realizar uma BSSO, a oclusão é primeiramente colocada na posição desejada e, em seguida, bloqueada temporariamente por uma fixação maxilomandibular (MMF) para controlá-la. Entretanto, o MMF não controla os segmentos proximais com os côndilos. Devem, portanto, ser localizados manualmente pelo cirurgião antes de poderem ser refixados ao segmento distal com osteossíntese.

Obter a posição desejada dos côndilos em suas respectivas fossas, levando a uma oclusão perfeita na liberação do MMF, é um ato de incrível precisão. Isso requer muita experiência.

Pós-operatório

Vários tipos de recidivas podem acontecer após a osteossíntese em cirurgia ortognática. A recidiva imediata é uma oclusão insatisfatória imediatamente na liberação do MMF, quando os côndilos encontram sua posição normal, a chamada posição cêntrica. Isso é causado por um erro cirúrgico de posicionamento inadequado dos côndilos em suas respectivas fossas durante o MMF. Pode ser uni ou bilateral e não deve ser negligenciada, pois essa má oclusão pode levar ao acompanhamento em longo prazo da dor, disfunção, desconforto e até mesmo ao remodelamento ou reabsorção condilar. Por isso é tão importante controlar com precisão a posição dos côndilos em relação à oclusão no intraoperatório durante a BSSO.

Lidando com recidivas

Vários métodos estabelecidos foram desenvolvidos para mitigar as dificuldades. Por exemplo, algumas equipes desenvolveram navegação cirúrgica para controlar a posição dos côndilos durante a MMF. Este provou ser um método preciso.

Outro método desenvolvido foi o uso de placas ajustáveis. Eles permitem que os cirurgiões ajustem MMF. Eles podem ser baseados em placas com sistemas deslizantes ou placas que podem ser deformadas para ajustar a posição, como a placa S. A vantagem do segundo grupo é que a fixação da osteossíntese pode ser realizada exatamente da mesma forma que com uma placa padrão, mas sem a necessidade de manipular os parafusos novamente caso seja necessário um ajuste.

Especificidades da placa S

A placa oferece osteossíntese semirrígida, que pode ser definida como suficientemente rígida para obter consolidação no local da osteotomia, mas também com maior flexibilidade para permitir alguma adaptação. Em outras palavras, oferece estabilidade suficiente, mas evita problemas decorrentes da fixação rígida absoluta, como dor ou disfunção da ATM. Este sistema de fixação semirrígido pode diminuir as forças ou o estresse transmitido ao côndilo no mau posicionamento para diminuir o risco de reabsorção condilar a longo prazo.

Comparação com outras placas ajustáveis

A placa S tem várias vantagens dentro do grupo de placas ajustáveis por deformação. Primeiro, devido ao seu design, há um risco menor de quebra – ele dilui a deformação ao longo de toda a placa. Em segundo lugar, oferece uma correção mais fácil. Os cirurgiões podem atuar no plano vertical dependendo de como posicionam o alicate de ajuste. A possibilidade do movimento rotacional que proporciona é de interesse em termos de posicionamento condilar e aspecto da ATM.

Com a placa em S, alicates de ajuste específicos permitem que o cirurgião obtenha exatamente o que deseja em termos de oclusão. Como o Prof. Bénateau menciona, “As placas S são muito fáceis de usar, e você pode ver imediatamente o resultado de sua ativação no trajeto dentário (ou oclusão)”.

Placas ajustáveis ou deformáveis podem encurtar o tempo cirúrgico e permitir que o cirurgião trabalhe com mais precisão desde o início. Além disso, é um procedimento relativamente simples, com fácil correção intraoperatória da oclusão. O tempo operatório não aumenta e é encurtado quando a oclusão precisa ser ajustada. Tudo isso a um custo razoável.

Eficácia e estabilidade a longo prazo

A equipe do Prof. Bénateau realizou um estudo clínico em seu departamento para avaliar a verdadeira eficácia e estabilidade a longo prazo do uso de placas S examinando cefalogramas pós-operatórios. Estas foram tomadas no primeiro dia e aos três e seis meses de pós-operatório. Os dados mostraram que houve perfeita estabilidade com a fixação da placa S³. Desde então, ele realizou várias centenas de BSSOs usando a placa S e não testemunhou nenhum problema durante seu acompanhamento de seis meses com os pacientes. O Prof. Bénateau acrescenta: “Com base na minha experiência como cirurgião de CMF, o uso da placa S é tão fácil que acredito que possa melhorar o resultado oclusal em aproximadamente 20% dos casos.” Ele e sua equipe continuarão a coletar dados e esperam ajudar mais pacientes usando a placa S com resultados comprovados a longo prazo.

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